#2 , 17 dec 2007 10:11
Aangetekend verzenden in zoveel exemplaren als er partijen zijn dit is in 2 exemplaren
Vredegerecht (e) Kanton(Griffie)
Adres
Postcode Gemeente
Zeer Geachte Vrederechter,
Betreft:Verzoekschrift inzake art.488bis Burgerlijk Wetboek.
1°. de dag,de maand,het jaar:
Zeventien december tweeduizendenzeven.
2°. van de verzoeker:
Naam, voornaam, adres
3°. het voorwerp van de vordering:
De voorlopig bewindvoerder te vervangen.
3bis°.in het kort de gronden van de vordering:
-Reden van de vervanging
4°. de naam,de voornaam,de verblijf- of woonplaats van de te beschermen persoon
-aanvullen
4°bis° plaats en datum van geboorte van de te beschermen persoon :
Geboren te xxx op dag,maand en jaar.
4°ter° de aard en de samenstelling van de te beheren goederen:
Beheer van de inkomsten uit loon/invaliditeitsuitkering/pensioen...enz.
4°quater de naam,de voornaam en de woonplaats van de meerderjarige familieleden:
-aanvullen.
5°. de aanwijzing van de rechter die ervan kennis moet nemen:
Vred. (e) Kanton, (art.628,3° Ger.W.)
6° de handtekening van de verzoeker en de inventaris(vgl.art.1027,al.3 Ger.W.): van de hierbij overgelegde genummerde stukken:
xx-xx-200x=Stuk 1 = Attest van verblijfplaats.
xx-xx-200x=Stuk 2 = Omstandig medisch attest
xx-xx-200x=Stuk 3 = Aanvullen of wissen.
xx-xx-200x=Stuk 4 = Aanvullen of wissen.
Met bijzondere hoogachting
Handtekening
Suc6